Kristallsjuka &#; diagnostik
Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar
Lossande kristaller syns inte
Balansorganens båggångar befinner sig inbäddade i skallens ben flera centimeter bakom dina trumhinnor och de är bara mellan 15mm och 22mm långa. Lossnade kristaller är så små att de inte syns. Inte ens med röntgen kan de synliggöras. Vi kan bara föreställa oss förekomsten av kristallsjuka i dina båggångar genom att analysera dina ögonrörelser på bildskärmar med videonystagmoskopi (VNS) och videonystagmografi kurvor (VNG).
Alla vanliga och viktiga yrselsjukdomar kan diagnostiseras genom analys av ögonrörelser. Balanssinnets impulser och dina ögonrörelser är sammankopplade.
Säker diagnostik kräver analys av ögonrörelser i avslöjande positionstester
Genom att dokumentera onormala ögonrörelser i samband med provokationer i olika lägespositioner, kan förekomsten av kristallsjuka uteslutas eller bekräftas. Olika varianter av kristallsjuka medför olika mönster av ögonrörelser.
Kristallsjuka i dina bakre båggångar kommer att medföra vertikala och torsionella ögonrörelser. Kristallsjuka i de mellersta (horisontella) båggångar m
Utredning
Vid en yrselutredning bör man kartlägga:
- utlösande faktorer
- övriga symtom
- patientens användning av läkemedel och alkohol.
Man bör också utreda om patienten:
- lider av svimning (presynkope)
- har nedsatt känsel i underbenen
- har ensidig hörselnedsättning/tinnitus
- har nystagmus med centralt utseende
- har uttalad cervikal muskelömhet.
Klinisk undersökning
Det viktigaste när man utreder yrsel är en noggrann anamnes och en statusundersökning som fångar avvikelser både i och utanför balanssystemet.
För en punktvis sammanställning av vad som är viktigt att efterfråga i anamnesen se Anamnes – Faktaruta 1.
Undersökning vid yrsel sammanfattas iKlinisk undersökning vid yrsel – Faktaruta 2.
En vägledning för bedömning av ögonmotorik och nystagmus finns i Undersökning och bedömning av nystagmus – Faktaruta 3.
Det vestibulära impulstestet visas i figur 1. Dix-Hallpikes test, där man letar efter godartad lägesyrsel i bakre bå
Typisk &#; Atypisk lägesyrsel &#; diagnostik
Typisk kristallsjuka
Hos en person med kristallsjuka i vänster bakre båggång kommer den första lägesprovokationen i bakåtlutning med huvudet vridet 45 grader åt vänster (1) medföra att bägge ögon tillfälligt under sekunder gör uppåt-medurs-vridande rörelser. Om den undersökte upplever yrsel och ögonrörelserna har en ökande till avtagande dynamik under några sekunder, talar det för kristallsjuka.
När en botande re-positionsmanöver sedan påbörjas, vrids personen åt höger, hängande långt bakåt. Då fortsätter de lossnade kristallerna att röra sig åt samma håll i båggången varför man i position (2) ser samma uppåt-medurs-vridande rörelser en gång till. Detta är ett tydligt kvitto för att kristaller fortsätter att röra sig åt rätt håll mot båggångens utgång. Genom att använda TRV stolens förmåga att accelerera de lossnade kristallerna (se fotnot) trycks de upp en bit i den främre båggången, den bakre båggångens närmaste granne.
Efter uppsittning faller kristallklumpen nedåt genom den sista kurvan och ut mot hinnsäcken. Där kan kristallklumpen lösas upp inom några minuter. På grund av den höga fallhöjden från den främre båggången
Positions test
- undersökning av mekaniska störning i balansorganens båggångar (Positioning tests t e x Hallpikes test)
Hur fungerar det normalt
Vid lägesförändringar och huvudrörelser påverkas balansorganets tre båggångar av tyngdlagen. Normalt sett ska vätskan i ett balansorgans båggångar vara ren och inte innehålla kristallpartiklar.
Kristallsjuka
Mekaniska båggångsstörningar är den vanligaste orsaken till yrsel- och balansstörningar och kallas även &#;Kristallsjuka&#;. Kristallsjuka beror på att balanskristaller som normalt ska sitta fast i en hinnsäck har lossnat och med tyngdlagen ansamlat sig i balansorganets system av båggångar. Det som har lossnat kan också vara fragment av balanskristaller och små gruspartiklar.
Om det finns lösa partiklar i balansorganet gångar, kommer partiklarna att röra sig med tyngdlagens hjälp, när du gör lägesförändringar. Till exempel när du böjer huvudet framåt och bakåt. Kristaller som rör sig i en båggång medför mekaniksa tryck och sugkrafter mot båggångens känselspröt.
Lätt- och svårbehandlad kristallsjuka
Mellanstora och tunga lossnade kristaller kan du ofta b
.